취약계층 주거공간 개선사업(정리정돈) 신청서

신청기관정보	신청기관명		연락처
	담당자명		이메일

신청자 정보	신청자명			성별	남, 여
	생년월일			연령	세
	주소			연락처
	보호구분	□ 기초생활수급자 □ 조건부수급자 □ 차상위계층 □ 법정 한부모가정 □ 중위소득 80% 이하 □ 기타 저소득 □ 기타 ( )
	세대유형	□ 소년소녀가정	□ 한부모가정(모)			□ 한부모가정(부)
		□ 부모자녀가정	□ 가족위탁가정			□ 조손가정
		□ 노인가구	□ 장애인가구			□ 기타 ( )

의뢰 내용

현 재 거주환경 사 진